Background: Hypoxic ischemic encephalopathy (HIE) in term and near term neonates occurs in 1-2/1000 births in the developed world. The incidence has changed little in recent decades. Our aim was to identify the ante-, intra- and postpartum risk factors for HIE and their influence on the severity and the evolution of encephalopathy.
Materials and Methods: Retrospective cohort study including 174 neonates registered between 2011-2013 in the National Asphyxia and Cooling Register of Switzerland. All neonates had neurological examinations according to Sarnat staging performed on days 1, 2, 3 and 4 after birth (1).
Results: None of the 33 investigated risk factors showed a significant correlation with the Sarnat stage on admission. Improvement of Sarnat stage over the first 4 days of life occurred in 66%, while in 28% of neonates severity of encephalopathy did not improve and in 5.7% no information was available. Fetal distress on admission for delivery (p < 0.01) was the only statistically significant risk factor for lack of improvement of Sarnat stage. Pathological cardiotocogram (CTG) during labour (p = 0.049) and bigger head circumference (p = 0.02) correlated with improvement of Sarnat stage from admission to day 4 of life.
In multiple regression, analysing only the most well-known risk factors for HIE (gestational age > 41 weeks, fetal distress on admission for delivery, Chorioamnionitis, pathological CTG at labour, sentinel events), fetal distress on admission was the only statistically significant risk factor (p = 0.01) for lack of improvement of Sarnat stage during the first 4 days of life. The probability to improve neurologically during the first 4 days of life was 20% in neonates with the combination of these most-well-known risk factors (gestational age > 41 weeks, chorioamnionitis, fetal distress on admission, sentinel events, pathological CTG during labour, small head circumference) whereas in the absence of these risk factors the probability to improve was 80%.
Conclusion: None of the investigated risk factors showed a correlation with the Sarnat stage on admission, however a combination of risk factors influences the evolution of the HIE and hence, short term outcome. In a follow-up study, the influence of the ante-, intra and postpartum risk factors on the neurodevelopmental outcome at 2 years of age will be analysed.

Background
Hypercapnic respiratory failure in critical illness retains a high morbidity and mortality. Low flow extracorporeal CO2 removal (ECCO2R) has been shown to enable lung protective ventilation or spontaneous breathing, but patient selection remains challenging. Our hypothesis was that in patients suffering from hypercapnic respiratory failure, factors such as underlying disease, type and duration of respiratory support and predictive scores developed for ECMO therapy could improve patient selection for ECCO2R.
Methods
70 patients admitted to the medical ICU at the University Hospital of Zurich between 10/2009 and 02/2017 were treated with ECCO2R if pH≤7.25 and/or PaCO2≥9kPa while reaching the limits of lung protective ventilation (VT < 6ml/kg, Ppeak < 30, dP < 15mbar) or respiratory exhaustion during spontaneous breathing (n=48 and 22). Indication, treatment protocol, RESP and PRESERVE score were compared retrospectively with in-hospital mortality. Both RESP (-22–15 points) and PRESEVRE (0–14 points) scores include age, comorbidities, duration and parameters of mechanical ventilation. The former further includes specific diagnoses and CNS dysfunction, while the latter also includes SOFA score.
Results
A total of 9806 hours of ECCO2R treatment were analyzed. Underlying disease was ARDS (n=27), COPD (n=12), bronchiolitis obliterans (n=9), cystic fibrosis (n=10), pulmonary fibrosis (n=8) and other causes (n=4). PaCO2 decreased from 9.1±2.0 to 7.1±1.5kPa within the first 24h of treatment (p < 0.0001), while pH increased from 7.27±0.10 to 7.35±0.08 (p < 0.0001) and lung protective ventilation could be maintained. Overall, mortality was 47% and was highest in ARDS, bronchiolitis obliterans and pulmonary fibrosis (p < 0.01) and mechanically ventilated patients > 6 days before initiation of ECCO2R (p=0.01). PRESERVE score differentiated well between survivors and non-survivors (4.3±2.7 vs 7.0±2.7, p < 0.0001), while RESP score distinguished less clearly (-0.3±3.2 vs -1.9±3.5, p=0.03). Receiver operating characteristics analysis revealed an AUC of 0.80 and 0.66, suggesting a cut-off of 7 and 0.
Conclusions
In hypercapnic respiratory failure, careful selection of patients for ECCO2R therapy may help to avoid treatment futility. In mechanically ventilated patients, decision should take into account underlying disease and duration of respiratory support. PRESERVE score < 7 reliably identifies patients with a favorable outcome regarding in-hospital mortality.

Background: The rate of mistakes and near misses in clinical medicine remains staggering. The propensity to cover-up mistakes thrives in name-shame-blame cultures. The need for recurring safe-zone forums in which mistakes can be discussed openly is evident. Following a comprehensive review of the literature, a semi-structured weekly conference, labeled “mistake of the week” (MOTW), was introduced, enabling physicians to voluntarily disclose mistakes and near misses they had made. To minimize the inhibition caused by hierarchy, the two heads of the departments of internal medicine spearheaded the experiment by reporting their mistakes of the preceding week. Over time, attending and resident physicians followed suit and began volunteering mistakes they had made. MOTW conference was introduced with the intention of encouraging cultural change toward how physicians approach, process, accept and learn from their own mistakes. We seek to assess how MOTW is perceived by physicians and medical students, what impact MOTW has on daily routine, which factors are relevant for establishing MOTW and how MOTW could be improved. Methods:Physicians and medical students of the Intensive care unit at the academic teaching hospital Klinikum Konstanz in Germany, at which the MOTW conference was introduced, were eligible to participate voluntarily. Four groups of physicians and one group of 5 medical students were selected based on their work schedule availability and grouped according hierarchical status, to participate in focus group interviews, facilitated by a moderator using a questioning route. The interviews were videotaped, transcribed and analyzed qualitatively using a thematic analysis approach. Preliminary results: Results of all 5 focus groups will be presented at the conference. All physicians and medical students, who were contacted, chose to participate. Preliminary results indicate that the MOTW conference enjoys overwhelming acceptance among physicians and medical students alike, irrespective of hierarchical level. Conclusion: According to our knowledge, this is the first report investigating the perception, impact, success factors and lessons learned of an institutionalized medical conference dedicated to disclosing medical mistakes that have occurred. Our preliminary conclusion is that the MOTW conference appears to be an ideal forum to mitigate hierarchy and promote a sustainable organizational dynamic in which mistakes and near misses can be discussed in an

Background and aims:
Conventional management of paracetamol-induced acute liver failure (ALF) includes intracranial pressure (ICP) monitoring in patients at high risk of cerebral oedema and orthotopic liver transplantation (OLTx) in the presence of King’s College Hospital (KCH) criteria. We aimed to test the hypothesis that management of such patients without ICP monitoring or OLTx would yield outcomes similar to those reported with conventional management.

Material and Methods:
We interrogated a database of all patients treated for paracetamol-induced ALF between November 2010 and October 2016. We obtained relevant information from electronic medical records.

Results:
We studied 64 patients (58 females) with a median age of 37.8 years. Such patients had a high prevalence of depression, substance abuse or other psychiatric disorders and had ingested a cumulative paracetamol dose of 25 g. Their median lactate at presentation was 4.45 mmol/L, the alanine amino transferase level was 5877 IU, the international normalized ratio (INR) was 4.1 and the ammonia was 112 µmol/L. No patient received ICP monitoring or OLTx. Overall, 51 (80%) patients survived. Of the 29 patients who met KCH criteria, 17 (59%) survived. Forty-five patients developed severe hepatic encephalopathy, and 32 (71%) of these survived.

Conclusions:
In a centre applying a no ICP monitoring and no OLTx approach to the management of paracetamol-induced ALF, over six years, overall survival was 80% and for patients fulfilling KCH criteria 59%, both higher than in equivalent patients treated with conventional management as reported in the literature.

Background and Objectives
Psychogenic polydipsia is frequently associated with schizophrenia. Consecutive water intoxication may lead to severe hyponatremia and neurologic disorders. We report 2 patients on antipsychotic drugs who developed severe rhabdomyolysis without renal failure after rapid spontaneous correction of hyponatremia. We determined the role of drug-drug interactions, cytochrome P450 (CYP) and transporter (ABCB1) polymorphisms as potential contributing factors.

Case A
A 35-year-old woman with a schizoaffective disorder on olanzapine and venlafaxine was admitted following a generalized tonic-clonic seizure. A fluid intake >3 liters per day and initiation of ethinylestradiol 1 week before were reported. Laboratory findings at admission: plasmatic sodium 121 mmol/l, osmolality 249 mOsm/kg H2O, creatine kinase (CK) 726 U/l.
Spontaneous rate of sodium correction was 1.0 mmol/h during 17 hours. A severe rhabdomyolysis (CK 99’224 U/l) occurred 52 hours after admission.

Case B
A 53-year-old man with paranoid schizophrenia treated with clozapine was admitted following a generalized tonic-clonic seizure. A fluid intake of 3 liters per day was reported. Laboratory findings at admission: plasmatic sodium 115 mmol/l, osmolality 248 mOsm/kg H2O, creatine kinase (CK) 315 U/l.
Spontaneous rate of sodium correction was 1.5 mmol/h during 8 hours. A severe rhabdomyolysis (CK 65’908 U/l) occurred 67 hours after admission.
Plasmatic clozapine level (397 ng/ml) was in normal therapeutic range (350-600), with a high norclozapine/clozapine ratio of 75% (norclozapine level: 297 ng/ml). Genotyping: CYP2C19 *17/*17; ABCB1 c.2677G>T: GT, c.34435C>T: TT.

Conclusion
Rapid correction of hyponatremia induced by psychogenic polydipsia may lead to severe rhabdomyolysis in patients on antipsychotic drugs. This complication may be triggered by increased antipsychotic concentrations in target tissues, which can be affected by drug-drug interactions and CYP polymorphism. In the first case, the addition of ethinylestradiol, a known CYP1A2 inhibitor, and CYP2D6 inhibition by long-term venlafaxine intake, may have increased olanzapine levels. In the second case, homozygote CYP2C19, predicting an ultrarapid metabolism, may have contributed to unexpectedly high norclozapine levels, an active metabolite with longer half-life than clozapine. Muted ABCB1 transporter, predicting a decreased P-glycoprotein activity, might have contributed to active moieties accumulation in tissues.

Open lung biopsy in ARDS is a rarely performed procedure because of high complication rates. Indications exist for unresolved ARDS when results from less invasive examinations such as BAL, blood samples and CT scan are inconclusive or when high suspicion of an undiagnosed infection or a different disease process remains. The procedure was usually undertaken within 1 week of ARDS diagnosis. This often led to alterations of the therapy. Little is discussed about the prognostic value of open lung biopsy in late stage ARDS.
Case description A 39-year old pregnant woman (24th week of pregnancy) was treated in our ICU due to severe ARDS conditional on influenza A pneumonia. Within one week, we observed amelioration under lung protective ventilation, including prone positioning. After tapering the sedation and allowing spontaneous breathing, a progressive 2nd dysfunction in oxygenation and ventilation was observed. Respiratory compliance decreased to 6ml/mbar. The lung CT scan showed a progress of consolidation and ground glass areas in all lung lobes. At this point, we discussed to terminate the pregnancy by caesarean with our obstetricians and paediatricians. Finally, we decided to play for time. We maintained pregnancy and guaranteed optimal oxygen and carbon values simultaneously for mother and child by vv-ECMO. In addition, an open lung biopsy was done to further understand the disease process and to detect the extent of fibroproliferation. The biopsy showed intact lung architecture and especially a massive proliferation of alveolar epithelial type II cells (ATC II). There was only little fibrosis. With this pronounced signs of lung regeneration, we expected recovery. After 1.5 weeks bridge to recovery, the vv-ECMO could be removed successfully. Regular controls revealed a vital foetus.

Conclusion
In this case report, the detection of ATC II hyperplasia in the lung biopsy exhibited a prognostic value. In ARDS and other severe alveolar diseases, ATC II’s were crucial. They have renewal potential and operate as the progenitor cells of the alveolar epithelial type I cells. They differentiate into alveolar epithelial type I cells. Experts say they have stem cell potential.

Informed consent
The patient agreed for a publication of her data.

Introduction:
Hyperlactatemia is a frequent problem in ICU patients with many possible causes. In our case report we focus on a severe type B lactic acidosis caused by an impressive and unexpected lymphoma progression that finally leaded to death.

Case report:
A 72 years old man was diagnosed with follicular lymphoma, Ann Arbor Stage IIIBX. Immune chemotherapy was established with Rituximab-Bendamustin. Prior the start of cycle three the patient presented with fever and weakness. An urinary tract infection was suspected and appropriate antibiotic therapy was established. However inflammation persisted and the patient deteriorated with affected consciousness and hemodynamic instability. At ICU admission a lactate of 9.5mmol/l and LDH of 6065 U/l were the most striking laboratory values. In a blood smear blastoid cells and schistocytes where found, further severe thrombocytopenia was marked. There was no evidence of hemolysis, ADAMTS-13 was normal. We suspected a type B lactatemia due to lymphoma progression, but FACS analysis showed no evidence of clonality. CT-scan did not show progression of the disease.
During the whole ICU-stay the severe lactic acidosis persisted despite hemodynamic management with volume therapy and inotropes guided by echocardiography and PICCO monitoring. The patient developed a multiorgan failure and died 4 days after admission under therapy with mechanical ventilation, renal displacement therapy and high dose catecholamines.
The autopsy revealed an unexpected large mass of lymphoma (16x13cm) in the mesenteric root. The cells were transdifferentiated to histiocytic tumor cells, also found in lymph nodes, bone marrow and spleen with diffuse intravascular infiltration of solid organs.

Conclusion:
Our patient died within few days because of an impressive lymphoma progression with intravascular infiltration of transdifferentiated cells. The genesis of the lactate could be explained by intravascular infiltrates leading to organ ischemia, a necrotic decay of the tumorbulk and furthermore the so called Warburg effect, that describes the metabolism of carcinoma cells with high turnover and switch to aerobic glycolysis with lactate production.

Introduction
Low flow veno-venous extracorporeal CO2 removal (ECCO2R) may be considered in hypercapnic respiratory failure to maintain lung protective ventilation. Recently, ECCO2R technology has been offerend combining ECCO2R and CVVHDF. The combination is attractive because it enables compensation of both most frequent components of acidosis, the metabolic and the respiratory component. On the other hand, adding HCO3- with dialysis may generate additional CO2 molecules. Our hypothesis was that (I) the combined system is feasible and (II) provides effective ECCO2R and CVVHDF across a single vascular access device.
Methods
Mechanically ventilated patients suffering from hypercapnic respiratory failure (pH < 7.25 and/or PaCO2 > 9kPa) and approaching the limits of lung protective ventilation (VT < 6ml/kg, Pplat < 30mbar and dP < 15mbar) were considered for ECCO2R therapy. ECCO2R was performed using the Prismalung system (Baxter, Deerfield, USA). In case of concurrent renal failure (pH < 7.2, K+ > 6.0mmol/l or hypervolemia) operation was combined with CRRT using an ST-150 membrane. Dialysate and substituate dose was adjusted according to baseline HCO3- levels. A 13F double-lumen catheter was used for vascular access.
Results
22 Prismalung membrane systems were used in 5 patients aged 71±13y for a total treatment time of 776h. 4 patients presented with ARDS, 1 with COPD. 3 patients had concurrent kidney failure and were treated in combined mode, in 2 patients the gas exchanger was used in hemoperfusion mode. Overall, PaCO2 decreased by 1.4 kPa (19%) one hour after treatment initiation from 7.5±2.7 to 6.1±0.6kPa while ventilatory load was reduced at the same time from 11.1±3.5 to 9.5±4.4l/min, with similar results in combined and single operation. In patients with kidney failure HCO3 increased from 23.4±3.4 to 24.3±4.3mmol/l within one hour and urea decreased from 22±8 to 13±3mmol/l within 72h. Overall, pH was normalized to 7.4±0.1 within one hour after treatment initiation. Gas exchanger membrane efficiency as measured by trans-membrane CO2 gradient was 4.2±1.8kPa while post membrane PCO2 was 3.2±1.2kPa. Both parameters remained constant throughout 72h of membrane runtime in both treatment modes. Mean membrane runtime was 35±21h.
Conclusion
Low flow veno-venous extracorporeal CO2 removal in combination with CVVHDF in the setting of combined respiratory and metabolic acidosis using the Prismalung system was successfully performed in a first series of patients.

INTRODUCTION: The aim of the study was to evaluate the role of procalcitonin (PCT), C-reactive protein (CRP) and white blood cells (WBC) in the differential diagnosis between sepsis and systemic inflammatory response syndrome (SIRS).

METHODS: We retrospectively analysed 2834 consecutive patients after cardiac surgery operated between January 2012 and December 2017. From the whole cohort we identified two groups based on the postoperative characteristics: patients with sepsis (44 patients) and patients with a diagnosis of SIRS (40 patients). From the two groups were excluded patients with endocarditis, patients treated preoperatively with corticosteroid, those who developed an infection in the ward and patients who died in the first 48 hours. Measurements of PCT, CRP and WBC were analysed for the first five postoperative days.

RESULTS: Patients that developed sepsis had a higher rate of reoperation during the stay in the ICU compared to the SIRS group (40.9% of patients with sepsis vs 10.0% with SIRS, p = 0.0036). Patients with sepsis had also a longer postoperative length of stay in the ICU (21.3 vs 4.42 days, p = < 0.0001) and were more likely to die in hospital (43.2% of patients with sepsis vs 7.5% with SIRS, p = 0.00053). The mean values of PCT in patients with sepsis and SIRS were not statistically different at any time-point. In our data, CRP values were consistently higher in patients with sepsis from the third to the fifth postoperative day (p = 0.05, p = 0.00064 and p < 0.0001, respectively). In patients with sepsis, WBC mean values were lower in the first postoperative day (p = 0.0044), but higher in the fifth (p = 0.01).

CONCLUSIONS: CRP is a reliable value in the challenging diagnosis between sepsis and SIRS after cardiac surgery, especially after the second postoperative day. On the contrary, preliminary results suggest that PCT and WBC are less useful to this differential diagnosis. However, high missingness rates and effect interactions must still be explored. We started a prospective study to improve our understanding of the role of blood sample in postoperative sepsis and SIRS.

Context and Objectives:
Cardiopulmonary bypass (CPB) is often associated with degrees of complex inflammatory response. This inflammatory reaction, sometimes referred to as “post-pump syndrome”, is characterized by activation of numerous inflammation pathways leading, in severe cases to systemic hypotension and organ dysfunction [1, 2]. Cytokine Hemoadsorption (HA) might therefore improve outcomes of patients undergoing cardiac surgery. In this randomized control trial (NCT02775123), we aim to evaluate the safety and efficacy of a cytokine HA on post-CPB inflammatory response in patients undergoing elective cardiac surgery and at risk of post-operative complications.

Methods:
30 patients undergoing elective cardiac surgery were randomly assigned either to standard CPB (control group, n = 15) or to CPB plus Cytosorb® (Cytosorbents, NJ, USA) (Cytosorb group, n = 15). Our primary outcome was levels of inflammatory cytokines (IL-1a, IL-1b, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-10, TNF-alpha, IFN-gamma, MCP-1) measured at T0 (after induction of anaesthesia), T2 (end of CPB), T3 (6 hours after CPB initiation) and T4 (24 hours after CPB initiation).
Comparisons were made using chi-square and Wilcoxon signed-rank test. A p value < 0.05 was considered statistically significant.

Results
Baseline demographics and perioperative characteristics were similar between the two sets of patients: median age was 67 (49-77.5) years, EuroSCORE II 4.4 (2.3-8.2), LVEF 56 % (42.5-60.5) and 80% were male. Median CPB duration was 145 (116.5-199) minutes.
Procedures were coronary artery bypass graft (CABG) or single valve replacement (4/30), double valve replacement (2/30), CABG combined with valve replacement (8/30) and aortic root replacement (10/30), and other combined procedures (6/30).

There was no difference between the two groups in terms of need for any vasoconstrictor (p = 1.0), mean noradrenaline dose on the first post-operative day (p = 0.87), need for any inotrope (p = 0.682), duration of mechanical ventilation (p = 0.305), incidence of acute kidney injury (p = 1.0), intensive care unit (ICU) length of stay (p = 1.0), ICU and hospital mortality (both p = 1.0). Cytokine levels are still pending.

Conclusions
In this pilot study, HA with Cytosorb® during CPB was not associated with improved meaningful clinical outcomes. However, this study was initially powered to demonstrate a difference in cytokine levels. Such analyses are still pending.

Context
Acute respiratory distress syndrome and ischemic colitis are well-known pathologies in the ICU and surgical ward. Their association has not yet been described.
The case
A 63 year old male patient presented with abdominal pain and fever. A CT scan showed signs of ischemic colitis with a parietal thickening of the rectum and reduced perfusion of the lower mesenteric artery (rectal branches). On day 6 of conservative treatment the patient presented an acute respiratory distress with severe hypoxemia (Pa02/FiO2 Ratio of 100 mmHg) and new diffuse bilateral pulmonary infiltrates on the CT scan. After a transfer to the ICU and an attempt at non-invasive ventilation, respiratory deterioration led to oro-tracheal intubation. Clinical and radiological presentation was compatible with moderate ARDS secondary to ischemic colitis, without evidence of any other trigger factors. As recto-sigmoidoscopy didn’t show any sign of rectal ischemia, conservative treatment was pursued. Initial evolution was favourable with extubation after 9 days and transfer to the medical ward on day 19 of the hospital stay. On day 34, the patient was readmitted to the ICU with a new acute respiratory deterioration requiring re-intubation. Secondary ARDS having evolved to the fibro-proliferative phase was diagnosed. At this point, a colonoscopy showed severe inflammation of the sigmoid mucosa compatible with an ischemic colitis. Potential benefit from surgical treatment was considered minor at that stage. After respiratory improvement and extubation (day 39), a further deterioration was observed on day 43, with septic shock and macroscopic alteration of the sigmoid mucosa (necrotic cavity) that eventually motivated an emergency left colectomy with end colostomy. Further evolution was favourable, with weaning from mechanical ventilation, transfer to the surgical ward on day 50, and a discharge from hospital on day 73. Chest X-ray 2 months later demonstrated the absence of pulmonary infiltrate.
Conclusion
Although not described in the literature, we retain the diagnosis of ARDS secondary to ischemic colitis. Our case illustrates the potential for pulmonary repercussions during subacute ischemic colitis. We hypothesise that intermittent mesenteric ischemia leads to the release of mediators, such as in reperfusion syndrome, inducing organ damage to the lungs. Therefore, we suggest including respiratory complications as an indication for early surgical treatment of ischemic colitis.

Hintergrund: Auf Intensivstationen wird ein hoher Anteil an Patienten behandelt, die aufgrund Ihrer Erkrankung oder Alters ein erhöhtes Dekubitusrisiko zeigen. Resultate der jährlichen ANQ Prävalenzmessung (2016) zeigen auf Intensivstationen in den vergangenen drei Jahren zunehmend Dekubitus der Kategorie II und höher. Die effektivste Massnahme zur Dekubitusprävention ist Druckentlastung, durch Positionsänderungen oder/und Einsatz druckverteilender Matratzen. Gemäss des European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) (2014) wird bei Personen mit Dekubitusrisiko und/oder mit Dekubitus der Kategorie I und II die Verwendung einer hochwertigen, passiven Schaummatratze zur Druckverteilung empfohlen. Weitere Anforderungen an druckverteilende Unterlagen sind Verringerung der Scherkräfte und Kontrolle des Mikroklimas. Ziel des Projektes war es, eine Standardmatratze im Vergleich zu einer Antidekubitusmatratze hinsichtlich Druckverteilung mit einer Sensormatte zu untersuchen. Methoden: Bei einer Stichprobe von 15 Probanden wurden Grösse, Gewicht und Body Mass Index (BMI) erfasst. Unter Laborbedingungen, doppelt verblindet, wurde mittels Sensormatte, der Druck in mmHg, auf drei verschiedenen Matratzentypen, in flacher Rückenlage ohne Kopfkissen gemessen. Die Testung erfolgte einmal mit, einmal ohne Fersenfreilagerung. Abschliessend fand eine Befragung der einzelnen Probanden bezüglich Komfort statt. Resultate: Die Probanden setzten sich aus fünf Männer und zehn Frauen zusammen, die Grösse war zwischen 160 cm und 187 cm, das Gewicht zwischen 46 kg und 105 kg, der BMI zwischen 16.7 und 33.1. Die Antidekubitsmatratze zeigte im Vergleich zur Standardmatratze eine Verringerung des Drucks um durchschnittlich 16 %, sowie eine Vergrösserung der Auflagefläche um durchschnittlich 13 %. Die Fersenfreilagerung zeigte einen erhöhten Druck auf Steissbein und Hinterkopf. Betreffend Komfort wählten sieben Probanden die Antidekubitusmatratze, sieben Teilnehmer wählten die Antidekubitusmatratze mit weiterentwickeltem Schaumstoffkern, ein Teilnehmer wählte die Standardmatratze. Schlussfolgerungen: Durch die Testung konnte im Spital eine Empfehlung betreffend Matratzenwahl ausgesprochen werden. Die graphische Darstellung mit Sensorbildern zeigt die für einen Dekubitus gefährdeten Körperstellen. Durch die Messung beim gleichen Probanden, einmal mit, einmal ohne Fersenfreilagerung, kann die Änderung der Druckverteilung und die Auswirkungen auf gefährdeten Körperstellen aufgezeigt werden.

Contexte
L’incidence d’escarres liées à l’équipement en milieu hospitalier est de 28%; la majorité d’entre elles surviennent lors d’un séjour en soins intensifs (SI). Les dispositifs médicaux augmentent 2-4 fois le risque de développer une escarre. L’ECLS est de plus en plus employée chez l’adulte pour des défaillances hémodynamiques ou respiratoires. Les escarres acquises sous ECLS font l’objet d’une littérature très pauvre et principalement pédiatrique. Le but de cette étude est d’évaluer le taux de ces plaies, de les décrire pour une prise en charge préventive et thérapeutique plus adaptée dans le futur.

Méthode
Etude descriptive du 1-6-2016 au 1-3-2018, dans un service de médecine intensive universitaire. Tous les patients ≥ 17 ans, ayant bénéficié d’une ECLS sont inclus. Les ECLS < 48h ou les patients décédés dans les 48h de leur admission aux SI sont exclus. Les données sont issues du dossier informatisé et de la consultation quotidienne des infirmières spécialisées en plaies, dans le cadre d’un programme de prévention et traitement des escarres.

Résultats
85 patients (parmi 3608 admissions) ont eu une ECLS. 28 ont été exclus. L’ECLS a été posée dans 54% des cas pour un choc cardiogénique, dans 23% pour un arrêt cardio-respiratoire réfractaire (ECLS veino-artérielle pour ces indications) et dans 23% pour une défaillance respiratoire (veino-veineuse). L’âge moyen est de 56ans. La durée de séjour moyenne est de 24j. 61% de ces patients présentent au moins une escarre acquise après ECLS. La présence d’escarres sur les sites d’insertion des canules est diagnostiquée chez 26% patients. Ces plaies ne concernent que les canules implantées en fémoral. Le taux de mortalité à la sortie des SI est de 49%.

Conclusion
Les escarres acquises sous ECLS ne sont pas rares chez l’adulte. L’instabilité hémodynamique de ces patients limite leur mobilisation voire la simple latéralisation. Dans un contexte d’urgence vitale, la pose d’ECLS se fait parfois dans des conditions d’asepsie limites. Contrairement à d’autres équipements, l’ECLS entraîne une perfusion tissulaire périphérique sub-optimale, aggravée par le recours fréquent aux vasopresseurs et la genèse d’un flux non-pulsatile. Une stratégie de prévention adaptée s’impose et comprend: le repositionnement comme principale action préconisée par les experts, la sensibilisation des médecins et soignants au problème, une remise en question des pratiques autour du site d’insertion des canules (pose, fixation, pansement).

Fragestellung
Wie sicher fühlen sich Pflegende in der Handhabung des COMFORT B Scores? Haben sie das Gefühl, dass sie in der Lage sind, damit die Sedierungstiefe und Schmerzen bei den Patientinnen/Patienten einzuschätzen? Und ist der Score für die Argumentation zu den Themen Sedierungstiefe und Schmerzen hilfreich?

Hintergrund/Ausgangslage
Auf der Kinderintensivstation des Kantonsspitals Graubünden werden Frühgeborene,
Säuglinge und Kinder bis 16 (18) Jahre gepflegt und behandelt.
Vor der Einführung des COMFORT B Scores gab es keinen Score für die Erfassung der
Sedierungstiefe bei beatmeten pädiatrischen/neonatologischen Patientinnen und Patienten.
Die Schmerzerfassung war bei dieser Patientengruppe oft unzureichend, da die vorhandenen Scores nicht umfassend sind. Zudem gab es zahlreiche Scores zur Abdeckung der gesamten Entwicklungsbreite.
Die Schmerzerfassung in der Pädiatrie/Neonatologie erfolgt unter Berücksichtigung des individuellen Entwicklungsalters des Patienten. Bei Kindern, welche sich verbal (noch) nicht oder aktuell nicht verbal äussern können, ist die Ermittlung der individuellen Schmerzen abhängig von der Fremdbeurteilung durch Fachpersonal, gegebenenfalls unterstützt durch Hinweise der Bezugspersonen.
Mit Hilfe der Empfehlungen aus der Literatur, den bisherigen Erfahrungen aus der Pflegepraxis sowie anderer Kinderintensivstationen der Deutschschweiz beschlossen die Verantwortlichen die COMFORT B Score auf der Kinderintensivstation einzuführen.

Ziel
Die Einführung eines Score, der a) beim Behandlungsteam Akzeptanz findet, b) aus Sicht der Pflege eine zuverlässige Einschätzung der Sedierungstiefe und Schmerzen bei neonatologischen und pädiatrischen Patienten schafft und c) die Möglichkeit bietet die Anzahl der auf der Station vorhandenen Scores/Erfassungsinstrumente anzupassen.

Material/Methoden
Literaturrecherche
Erstellung eines Algorithmus/Flowchart (nach Ista E. et al. 2014) zur primären Einschätzung von Schmerzen (Schmerzprotokoll) und Unruhe (Sedationsprotokoll)
Schulung der Pflegenden zur Anwendung des Scores/Flowchart
Information des Ärzteteams zum Score/Flowchart
Coaching der Pflegenden am Bett durch die Verantwortlichen
Umfrage bei Pflegenden der Kinderintensivstation zur Handhabung und Umsetzbarkeit des Scores und dessen Ergebnissen (mit fünf Fragen, Likert Skala)

Resultate
Umfrage Juni 2018, Auswertung der Resultate und Erarbeitung der Schlussfolgerungen
Präsentation der Ergebnisse am Kongress

Contexte :
Selon la littérature, le délire, soit l’état confusionnel aigu est sous-diagnostiqué dans les unités de soins intensifs. Il peut être responsable d’une augmentation du séjour des patients, de l’élévation du taux de mortalité, des déficits cognitifs ou encore de l’augmentation des coûts. Le délirium reste peu détecté par les équipes soignantes, donc peu considéré dans la prise en charge du patient.

But :
Détecter précocement le delirium par les infirmiers par l’implémentation d’une échelle reconnue, soit la CAM-ICU.
Optimiser la prise en charge des patients en état confusionnel aigu.

Méthode :
Lecture d’articles scientifiques ciblés sur le delirium aux soins intensifs, et l’échelle CAM-ICU.
Elaboration d’un questionnaire destiné à l’équipe infirmière et médicale du delirium aux soins intensifs, dans le but de déterminer les connaissances et besoins.
Création du protocole et implémentation de l’échelle.
Formation lors de colloque d’équipe et formation individuelle.
Evaluation de l’utilisation de l’échelle selon Deming.

Résultats :
Difficultés et biais rencontrés à l’implémentation dans une grande équipe de soins intensifs, par exemple le manque d’intérêt de l’équipe à la cohésion du projet.
Eléments facilitants comme le soutien des cadres hiérarchiques.

Conclusion :
Travailler en collaboration avec l’équipe médicale pour la prise en charge du patient en délire.
Favoriser les bonnes pratiques de soins précocement afin de diminuer la désorientation.

Contexte:La douleur est omniprésente aux Soins Intensifs, souvent en relation avec des pathologies lourdes ou engendrées par les soins[1,2,3,4,5,6]. Des améliorations de l’antalgie sont possibles et nécessaires dans un service de soins aigue[7]qui accueille 2'500 patients par année. Le projet Antalgie:Mission Intensive, est un projet qualité basé sur une approche multimodale de la douleur aigue aux soins intensifs. Cette approche vise à promouvoir l’intégration d’un modèle de soins incluant les recommandations de bonnes pratiques basées sur l’évidence de manière complémentaire aux approches non pharmacologiques. Dans ce cadre, depuis avril 2017 un système novateur d’Alarme Douleur est implémenté. Objectifs :Répondre rapidement et systématiquement aux douleurs aigues.Créer des opportunités d’échanges et de formations avec l’équipe médico-soignante afin de l’impliquer et la rendre autonome dans la prévention et la prise en charge des patients douloureux. Méthode :L’ Alarme Douleur se déclenche automatiquement lorsque la douleur documentée dans le dossier clinique informatisé du patient concorde avec les critères de déclenchement prédéfinis dans un algorithme. Cette alerte est alors envoyée sur un Smartphone porté par un infirmier référent douleur du service 24h/24 7j/7. Les référents constituent donc le « Pool Alarme Douleur ». Ils accompagnent l’équipe médico-soignante au lit des patients dans l’amélioration de leurs pratiques à travers l’apport des approches aussi bien pharmacologiques que non pharmacologiques. La création de ce processus novateur a demandé une implication pluridisciplinaire exemplaire à travers l’élaboration structurée du projet et la planification des étapes à respecter.Résultats:Les bénéfices aussi bien quantitatifs que qualitatifs sont multiples et la qualité des soins est optimisée aussi bien au niveau des patients, des proches que des soignants.A la suite de l’implémentation du projet, nous ne pouvons que nous réjouir des résultats encourageants obtenus. Nous avons pu agir sur la documentation, sur la qualité de l’évaluation, au niveau de la rapidité et l’efficacité de notre prise en charge des douleurs aigues ainsi qu’au niveau de la satisfaction des familles. La mise en œuvre de ce projet a fait émerger des bénéfices complémentaires à la diminution de la douleur des patients. L’identification des problématiques organisationnelles et humaines nous permettront de pouvoir pérenniser et améliorer encore les résultats obtenus

Hintergrund
Das UniversitätsSpital Zürich bietet der Botschaft der UAE (Vereinigte Arabische Emirate) die Behandlung ihrer brandverletzten Einwohner an. Über das International Office werden diese Patienten rekrutiert und administrativ unterstützt. Die Sprache und auch interkulturelle Aspekte erschweren die Zusammenarbeit und führen oft zu Missverständnissen Auf der Intensivstation für Brandverletzte kam es in der Vergangenheit mehrmals zu angespannten Situationen mit den Angehörigen und Patienten aus dem arabischen Kulturkreis.

Ziele
Die arabischen Patienten und ihre Angehörigen sind im Voraus über die Behandlungsschwerpunkte und räumlichen Gegebenheiten informiert.
Das Behandlungsteam ist informiert über Besonderheiten, die im interkulturellen Umgang Erleichterung schaffen.
Der Umgang mit diesen Patienten und Angehörigen gestaltet sich für das Behandlungsteam klar, systematisch und einfacher, als bisher.
Die arabischen Patienten und ihre Angehörigen fühlen sich auf der Intensivstation gut informiert und kompetent betreut.

Methode
In Zusammenarbeit mit dem International Office wurde eine auf arabische Patienten und ihre Angehörigen angepasste Informationsbroschüre erarbeitet. Sie beschreibt die Besonderheiten der Intensivstation und die Behandlung Brandverletzter, sodass Patienten und Angehörige eine Vorstellung vom Aufenthalt bekommen. Ausserdem werden die an der Behandlung beteiligten Berufsgruppen vorgestellt. Umgangsformen und kulturelle Gegebenheiten im UniversitätsSpital Zürich werden erläutert.

Resultate
Die fertige Informationsbroschüre wird inzwischen zusammen mit der Einladung ins USZ an die Patienten verschickt.
Mit dem Dolmetscherbüro sind Abmachungen getroffen, dass zu regelmässigen Terminen wichtige Informationen übersetzt werden.
Auf der Intranetplattform stehen dem Behandlungsteam Informationsbroschüre, Standardtagesplan und nützliche Informationen in Deutsch und Arabisch zur Verfügung.
Fortbildungen für das Behandlungsteam über Stolpersteine und hilfreiche Interventionen im Umgang mit Patienten aus dem arabischen Kulturkreis werden organisiert. Erste Resultate sind positiv von Seiten der Patienten und des Behandlungsteams und werden evaluiert.

Schlussfolgerungen
Die Broschüre bietet eine gute Möglichkeit, die Betreuungsqualität der Patienten und deren Angehöriger zu verbessern. Angedacht ist eine Auswertung auch auf nachbetreuende Abteilungen.

Contexte
Pour 61% des patients, le manque de sommeil est une source d’inconfort durant leur séjour aux soins intensifs (SI). Les troubles du sommeil participent à la genèse de delirium, lui-même responsable d’augmentation de mortalité aux SI. Si le sommeil est un besoin fondamental de tous les êtres vivants, sa prise en compte aux SI est insuffisante, ce qui est dû à des facteurs environnementaux (monitorage, soins, lumière) et aux comportement des soignants. Alors que l’infirmier a un rôle de prévention de la maladie, ce rôle n’est que partiellement décliné aux SI pour protéger le sommeil des patients critiques, il y a lieu de se demander pourquoi afin de pourvoir agir pour protéger le sommeil de ces patients. Le but de cette étude est d’évaluer si un protocole d’hygiène du sommeil permet d’améliorer les conditions environnementales aux SI et le comportement des soignants pour préserver le sommeil du patient.

Méthode :
Cette étude mesure l’impact d’un protocole d’hygiène du sommeil aux SI. Les données sont issues d’un questionnaire anonyme, informatisé adressé aux infirmiers avant et après l’introduction du protocole d’hygiène du sommeil dans une des cinq unités d’un service de médecine intensive médico-chirurgical universitaire de 35 lits. Le questionnaire mesure les actions effectuées par les infirmiers pour limiter le bruit, la lumière, et la planification d’une période de repos allant de 1 à 4 heures et plus.

Résultats
Les taux de réponse sont de 69 % (n= 117/ 169) lors de la première enquête et de 64% (n= 106/169) lors de la 2° enquête.
Il ressort de la première enquête que l’expérience professionnelle ( > 10ans) est corrélée à une protection plus forte du sommeil des patients sur la base de la moyenne des différents items mesurés (échelle de Likert) passant de 14.32 à 15.61 (p=0.0086).
Les infirmiers ayant implémenté le protocole sont au nombre de 20, les autres n’ayant pas eu d’incitation à modifier leurs pratiques. Dans ce collectif, la planification de périodes ininterrompues d’une durée de 3 heures et plus progresse, passant de 48% à 70%, l’offre de masque protecteur progresse significativement passant de 8% à 90%, et l’offre régulière de bouchons auriculaires progresse elle de 28% à 70%.

Conclusion
Ces premiers résultats extrêmement positifs encouragent une démarche volontaire visant à préserver le sommeil des patients et incitent à étendre le protocole à l’ensemble du service.

Contexte
Les « patients long séjour » (PLS) séjournent plus de 7 à 10 jours en soins intensifs. Compte tenu de leurs spécificités, ils justifient le développement de programmes particuliers de prise en charge (1). Au CHUV, après des travaux préparatoires de huit mois, un programme PLS a débuté en 2017. En raison de forces de travail limitées, il inclut les patients séjournant plus de 14 jours dans le Service de médecine intensive adulte (SMIA). Il comprend une évaluation spécialisée par une infirmière en soins intensifs, un bilan des mesures mises en place, une discussion interprofessionnelle regroupant médecins, infirmiers, physiothérapeutes et ergothérapeutes et la définition d’objectifs pour les 7 prochains jours couvrant les domaines suivants : ventilation, nutrition, status fonctionnel et cognitif, gestion des symptômes (douleur, sédation, sommeil), soutien psychologique du patient et de ses proches, gestion des complications, communication avec les proches.
Méthode
Le programme PLS a débuté le 1er février 2017. Tous les patients suivis (PLS) ont fait l’objet d’un recueil de données cliniques permettant de les caractériser. Un premier bilan après 9 mois, soit au 31 octobre 2017, est réalisé. Ce collectif est comparé à l’ensemble des patients séjournant dans le service (SMIA) durant la même période.
Résultats
67 patients (49H/18F) ont été inclus. La distribution des âges est identique à dans les deux groupes. L’inclusion des PLS se fait en moyenne à J17. L’activité de l’infirmière PLS comprend 200 consultations (2.6 par patient) et 191 colloques. Les données PLS sont comparées aux [données SMIA] : n séjours : 75 [1664 dont 149>14 j] ; durée moyenne de séjour : 30.0 j [5.3] ; SAPS moyen : 54 [40] ; n jours de soins : 1439 [8531] ; n décès (%) :14 (18.6) [197 (13.7)] ; n trachéotomie (%) : 35 (57.4) [50 (3.5)] ; durée moyenne ventilation invasive : 19.6 j [2.7] ; jours ECMO* : 150 [273] ; jours IABP** : 36 [78] ; jours EER*** : 619 [1153] ; n patients avec escarre (%) : 45 (73.7) ; score MRC**** : 33.
*Extra-corporeal membrane oxygenation, **Intra-aortic balloon pulsation, ***Epuration extra-rénale, ****Medical Research Council
Conclusion
Le collectif PLS du programme correspond à ceux décrits dans la littérature. Comparés aux autres patients, les PLS ont des thérapies complexes et consomment d’importantes ressources. Une prise en charge spécifique multiprofessionnelle est nécessaire et justifie la mise en place d’un programme spécialisé.

Hintergrund & Ziele: Morbiditäts- und Mortalitätskonferenzen (M&M; Mo-Mo), sind retrospektive Fallbesprechungen ausgewählter Patientensituationen zur kritischen Reflexion des Behandlungs-prozesses mit dem Ziel, Verbesserungspotentiale zu erkennen. Im angelsächsischen Sprachraum sind M&M* schon länger etabliert und empfohlen zur Verbesserung der Betreuungsqualität, insbesondere der Patientensicherheit (Giesbrecht & Au, 2016; Praplan-Rudaz et al., 2018; SGI Symposium 29.04.2018).
Methode: Im Frühjahr 2017 erstellten eine Pflegeexpertin und eine Kaderärztin im Auftrag des Führungsteams der Operativen Intensivbehandlung (OIB) ein Konzept mit: a) Zielsetzung, b) Teilnehmende (Ärzte/-innen und Pflegende OIB sowie ggf. involvierte Disziplin), c) Zeitpunkt (alle vier Wochen, 40 Min.), d) mögliche Fragestellungen mit Beispielen, e) Abgrenzung zur etablierten ethischen Fallbesprechung sowie f) Organisation (Auswahl von „Fall“ und Fragestellung, Einladung, Vorbereitung), g) Ablaufstruktur und h) Nachbereitung (Protokoll, Ablage, ggf. weitere Bearbeitung). Nach Verabschiedung des Konzeptes wurden Termine und Moderatoren festgelegt sowie das Ärzte- und Pflegeteam informiert.
Resultate: Seit April 2017 finden monatlich interprofessionelle M&M statt, zum Teil interdisziplinär. Bislang nahmen im Durchschnitt 7 Ärzte/-innen und 15 Pflegende der OIB teil, plus ggf. weitere externe Beteiligte. Bis anhin wurden Situationen besprochen, die entweder als besonders belastend (n = 3) und / oder als exemplarisch für wiederkehrende Probleme (n = 7) gemeldet wurden, resp. zu denen die Vorgaben als unklar oder widersprüchlich wahrgenommen wurden (n = 6). Themen waren u.a.: Einschätzung der Motorik, Temperaturmanagement bei Patienten/-innen nach Schädelhirntrauma, Organspende nach Herztod, freiheitsbeschränkende Massnahmen, Interpretation von Reanimationsverordnungen sowie Verlegung sterbender Patienten/-innen.
Schlussfolgerungen: Die neu eingeführten M&M werden im Team gut aufgenommen. Dies zeigt sich an der guten Beteiligung und den positiven Rückmeldungen. Die interprofessionellen M&M verbessern das Verständnis für die andere Berufsgruppe, was sich auch positiv auf den Alltag auswirkt. Wir gehen davon aus, dass sie wie die interprofessionellen Ethikfallbesprechungen zur Verbesserung der Betreuungsqualität und der Arbeitszufriedenheit der Mitarbeitenden beitragen. Mehrmals wurden konkrete Vorschläge zuhanden der Führungsverantwortlichen besprochen. Davon wurden die meisten umgesetzt.

Introduction:Donner un feedback est essentiel pour la qualité du travail en équipe. Les colloques de valorisation et du développement du personnel infirmier des SI ont mis en évidence des difficultés à fournir des feedback efficaces entre collègues. Afin d’améliorer de telles compétences, il a été mis en œuvre un programme multifactoriel.
Méthode:Une psychologue spécialisée a expliqué les modalités fonctionnelles du feedback dans une formation spécifique de 4 heures. Par la suite, par le biais de deux simulations de 1h30 guidées par la logique du jeu “Trivial pursuit”, les infirmiers ont pratiqué et développé des compétences dans le feedback par rapport à différents points. Les cartes du jeu ont permis de traiter les domaines suivant : la collaboration au sein de l’équipe, le développement professionnel, la qualité de l’enseignement, la qualité du travail personnel, la sécurité sur le milieu professionnel, le patient au centre de la thérapie, la communication et l’organisation au travail. Après les simulations, un questionnaire nous a permis de recueillir les connaissances et les considérations personnelles des participants dans le but d’évaluer l’efficacité et l’utilité du programme proposé.
Résultats:Les 39 questionnaires distribués ont été complétés. 89% des infirmiers trouvent que le feedback est un élément fondamental dans le travail aux SI. Les simulations avec la méthode “Trivial pursuit” ont permis aux infirmiers d’exprimer et de recevoir des feedback réalistes (Cronbach’s-alpha 0.86). Face à un comportement dysfonctionnel ou incorrect d’un collègue, la modalité d’interaction préférée (31%) a été celle d’indiquer l'impact et les conséquences qu’un tel comportement avait eus sur soi-même. Les principaux obstacles au feedback sont : la peur d’entamer ou d’empirer les relations interpersonnelles et/ou les dynamiques de groupe (47%) ou le sentiment d’impuissance (19%). Le feedback dans l’enseignement est le principal aspect à améliorer (37%). Le 45% des personnes ont relevé une amélioration de leurs propres compétences et le 65% voudraient poursuivre avec les simulations.
Conclusions:Dans un contexte de prise en charge de patients aigus où l’assistance du personnel prend une telle importance, il est fondamentale de développer les compétences relationnelles qui favorisent l’intégration et le feedback entre collègues. Nos résultats confirment que la stratégie proposée a été efficace pour améliorer cet important instrument d’interaction entre collègues.

Hintergrund und Ziele
Die benötigte Fachexpertise in der Praxis auf der Intensivstation ist hoch. Fachwissen wird oft in Richtlinien oder Standards aufbereitet. Doch Faktoren wie die Zugänglichkeit oder Darstellung des Wissens hemmen die praktische Anwendung. Bei der Umsetzung von Richtlinien oder Standards können unterschiedliche Strategien hilfreich sein. Einige Strategien sind effektiver als andere und bewirken schneller eine Änderung des Verhaltens. Ziel des Projektes ist es, eine Strategie zu ent-wickeln, in der die Mitarbeitenden aktiv ihr Wissen in die Praxis übertragen.

Material und Methoden
Im Rahmen eines Workshops mit verschiedenen Mitarbeitenden der Pflege wurden Richtlinien und Standards ausgewählt, denen besonders viel Aufmerksamkeit geschenkt werden soll. Mit der Ge-staltung von Qualitätswänden, d. h. Postern, machen die Mitarbeitenden der Pflege wissenschaftli-che und erfahrungsbezogene Inhalte für alle sichtbar. Dreimal im Jahr gestaltet das Team im Peer-Lernen die Wände. Pflegeexpertinnen begleiten diesen Prozess als Tutorinnen. Die Posters wer-den im grossen, interprofessionellen Team gezeigt.

Ergebnisse
Die Entwicklung der Qualitätswände verlangt von den Mitarbeitenden eine sorgfältige Auseinan-dersetzung mit den fachlichen Inhalten der Richtlinien und Standards. Im Rahmen des Peer-Lernens vertiefen die Mitarbeitenden ihre fachliche Expertise, entdecken Faktoren, welche die Umsetzung im eigenen Team erleichtern oder hemmen. Die Mitarbeitenden nehmen die Quali-tätswände positiv wahr; denn sie laden ein zum Lesen, Diskutieren und dienen der Vertiefung von Fachwissen. Die Posters werden geschätzt, da sie, von den Mitarbeitenden selbst entwickelt, einen kurzen, thematischen Überblick bieten, kreativ und immer vorhanden sind.

Schlussfolgerungen
Qualitätswände bieten eine Möglichkeit der Umsetzung von Richtlinien und Standards in die Praxis. Die Posters sind relativ schnell zu erstellen und vielen Mitarbeitenden zugänglich. Das Peer-Lernen hat sich als vielversprechende Methode im Transfer von Wissen in den praktischen Alltag erwiesen.

Introduction
Les premiers mois de travail en unité de soins de médecine intensive adulte peuvent engendrer, pour les nouveaux infirmiers, des tensions et situations de stress.
La complexité des situations de soins rencontrées, la technicité requise à la gestion des équipements médicaux, les soins et surveillances spécifiques dans un domaine de soins aigu, peuvent accentuer ce stress et être source de démotivation et d'épuisement.
Les infirmiers débutant leur carrière en soins intensif, expriment s'exposer à un manque de confiance en soi, un manque de connaissances cliniques, un sentiment de frustration par rapport à l'environnement de travail avec des difficultés d'organisation, de priorisation.
L'organisation d'une période d'intégration devient une étape fondamentale.
Méthodologie
Etude d'impact, suite à l'implémentation d'un nouveau séminaire d'intégration (SI) sur une période de 7semaines. L'équipe de praticien formateurs, dispensent chaque lundi, une journée de cours sur une thématique et un enseignement clinique par semaine. Un infirmier référent, garant d'une période de jumelage ainsi qu'un suivi via un cahier permettant d'y référencer les objectifs. Un questionnaire anonyme distribué à la fin du séminaire.
Les données sont collectées via un questionnaire à réponses fermées.

Résultats
Le SI A été suivi de 2017 à 2017 par 27 infirmiers. 60% ont répondu au questionnaire. Dans l'ensemble les infirmiers évaluent positivement le SI.75% des interrogés estiment que les informations reçues initialement concernant la période d’intégration ont répondu à leurs besoins. 94% pensent que la fréquence des cours théoriques a facilité leur intégration, 57% estiment qu’ils répondent à leurs besoins théoriques.
La fréquence des enseignements cliniques est jugée adéquate à 62%.
62% affirment que le rôle du référent dans l’équipe et la période de jumelage a été bénéfique.
Pour les PF, le suivi renforcé des infirmiers leur permet d’acquérir de nouvelles compétences cliniques et de gagner en autonomie plus rapidement.
Conclusion :
Le nouveau SI, est dans l’ensemble apprécié des nouveaux collaborateurs. Il répond de manière satisfaisante à leurs besoins.
Du point de vue des Praticiens Formateurs, il semble que ce nouveau format, permette aux infirmiers d’actualiser leurs connaissances, de gagner en efficience ce qui devrait faire l’objet d’une étude qualitative.