Auteurs:
Yoan GUILLOUX (GENEVE | CH)
Marine Desarmenien (GENEVE | CH)
Bara Ricou (GENEVE | CH)
Béatrice Tognet (GENEVE | CH)
Contexte & Objectifs : Les patients des soins intensifs (SI) souffrent de troubles de sommeil. Les bruits, la lumière omniprésente associée à l’état même du patient induisent des troubles du rythme circadiens déréglant l’horloge biologique. Cet état peut conduire à une diminution de leur immunité, à des états d’agitation et confusion, pouvant influencer leur état neurocognitif à moyen terme, et de même que la morbidité et mortalité. Le projet a pour but d’évaluer l’impact sur la qualité de sommeil des patients par l’implémentation d’une intervention multimodale Sleep bundle (SB). L’objectif secondaire est d’investiguer si ce SB diminue l’agitation, le délire, le nombre d’incidents. Il vise à offrir un ensemble de mesures organisationnelles et de prise en charge individuelle des patients.
Matériel & Méthode : L’étude s’est déroulée en 3 phases, de type before-after : phase I-avant SB, phase II-implémentation de SB, phase III-après SB. Le SB propose des moyens non pharmacologiques tels que bouchons d’oreille, masques pour les yeux, musique, massage minute avant la nuit. Parallèlement, les soignants ont été formés à limiter la lumière et le bruit durant la nuit, les visites médico-soignantes organisées dans les sas. Tous les patients restant >24h aux SI, avec un SAS 3-4 et CAMICU négatif ont été évalués quant à la qualité de leur sommeil via une échelle visuelle analogique validée (1) Richard Campbell Sleep Questionnaire. Un score de 0-33 indique un mauvais sommeil, de 34-66 un sommeil normal, 67–100 un sommeil optimal.
Résultats : Ont été inclus en phase I : 181 patients (10 sem), en phase II 68 (4 sem) et 149 en phase III (8 sem).
Scores de sommeil étaient de : en phase I 52(36-70) médiane (IQR), en phase II de 60 (48-80) et phase III de 60 (40-78). Les bruits mesurés étaient de 45 dbl en I, 46 en II et 46,5 en III. Les bouchons d’oreilles ont été acceptés à un taux de 12.3% en II, 12,2% en III ; les masques de sommeil à 13,7% en II, 13,9% en III, Le massage relaxant à 51,2% en II et 44,2% en III. Le taux de patients exprimant la douleur était de 8,5 et 4 %, présentant une agitation (SAS>4) de 36, 41 et 26%, un état confusionnel de 6,12 et 2% durant les phases I, II et III respectivement.
Conclusion : Le Sleep bundle a amélioré le sommeil des patients de SI. Les états d’agitation et confusion semblent diminuer en parallèle. Les mesures à entreprendre pour pérenniser cette amélioration obtenue par le SB sont en cours d’implémentation.